青海省海西州医疗保障局成立以来，坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕“减轻群众就医负担”目标导向，持续深入开展医疗保障制度改革，全面提升医保治理能力和服务水平，医疗保障制度日益健全，基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能不断加强，各族群众“病有所医、医有所保”的幸福感更加充实。

　　海西州不断完善基本医疗保险制度和政策体系，强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障功能，引进“青海健康保”补充商业医疗保险，基本形成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，大病保险、补充商业医疗保险、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度体系。

　　海西州医疗保障筹资水平、药品目录、支付方式、药品集采、跨省结算、定点管理等制度日臻完善，医疗保障水平持续提升。城镇职工医保基金累计结余50.12亿元，预计可支付月份达到33.7个月。

　　海西州把参保扩面作为重要基础性工作常抓不懈，全面实施全民参保计划，丰富完善参保缴费途径。2023年全州基本医疗参保41.59万人，比2013年增长7.02万人，参保率稳定在95%以上，参保人数连续5年超出户籍人口总数。2021年以来，对特困供养对象（含孤儿）、脱贫不稳定对象、重点救助对象等按照个人缴费100%、60%、50%等一定比例进行资助，共资助困难群众3.83万人次，资助费用760余万元。

　　加强信息推介宣传，医保信息采用积分连续3年在全省医保系统排名第一。选送的《海西州紧抓“四级”信用评价体系建设》等2个典型案例被国家医保局《中国医疗保障年鉴》收录，选送《城乡居民医保“一人三百八健康抱回家”》短视频荣获全国“医保好声音”宣传大赛三等奖，选送的“培育医保明白人，争做群众贴心人”被评为全国医保经办系统为民办实事典型案例“优秀奖”。

　　在全州符合条件的20家医疗机构实施DRG付费，医疗机构覆盖率、病组覆盖率、医保基金支出覆盖率分别达到100%、97%、73%，整体呈现住院患者次均费用降低，平均住院天数下降，医疗机构有盈余的改革成果。

　　在医保基金银行定期存款保值增值的基础上，拓宽“医银合作”领域，推动医保经办服务进驻银行营业网点，打造“15分钟医保便民服务圈”。积极开展符合条件的村卫生室纳入医保定点行动，在医保定点村卫生室86家的基础上，再纳入村卫生室20家，村卫生室医保定点率达到31.45%。

　　将全州316种蒙藏医医院自制制剂纳入《青海省藏（蒙）医医疗机构制剂医保目录》，在全州调剂使用，减轻群众看病就医负担。开通特殊病用药“双通道”医药机构24家，372种协议期内谈判药品和19种抗肿瘤靶向药品纳入特殊药品保障范围。全州共参与药品集采575种、医用耗材集采30类，签订集采合同3989份，集采价值8683.65万元，平均降幅50.77%。发挥“三医联动”作用，大幅减轻患病群众就医用药负担。医疗服务价格动态调整。对辅助生殖、肝生化检验、药学服务等142项医疗服务价格项目进行调整，对6个注射用单抗类新增药品医保支付标准进行调整。发挥医改职能作用，支持医共体、健共体建设，不断满足参保群众日益增长的看病就医需求。

　　医保基金监管重拳出击。代表青海省接受国家级医保基金飞行检查1次，接受省级医保基金飞行检查及抽查复查4次，开展州级飞行检查及抽查复查2次，实现州域定点医药机构检查全覆盖。全州共发现违规使用医保基金1633.29万元，追回医保基金1633.29万元，行政处罚235.34万元。

　　聘请医保基金社会监督员60名，建立医保基金监管联席会议制度，形成医保基金社会联动监管合力，初步构建起了打击欺诈骗保的高压态势。

　　优化医保网厅应用，强化智慧医保建设，拓展海西医保微信公众号功能，实现医保政策定制化服务，为更多医保事项“网上办”“掌上办”提供支撑。推进医保电子凭证、电子处方应用，实施电子票据管理，电子凭证激活率达到99.8%。实现刷卡、扫码、刷脸等多方式结算，有效提升参保群众就医购药结算便捷度。医保基金跨省异地就医直接结算率大幅提升，住院异地就医直接结算率达到了93.09%。医保跨区域协作迈出新步伐。加强与甘肃、西藏、四川等地区医保部门协作，与24家医疗机构签订互认协议，实现两地群众跨区域就医政策统一、待遇不变，携手为青海油田、藏青工业园职工群众享受医疗保障待遇创造便利。

　　全面实施医保经办服务窗口综合柜员制，将医保经办服务窗口业务进行整合融合，统筹办理基本医疗保险参保登记变更等28项医保经办政务服务事项。将新生儿出生一件事、职工医保家庭共济等9项业务进行融合，集成“高效办成一件事”，实现办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化。

　　持续着力打造“暖心医保”党建品牌，深入实施医保干部能力提升和教育培训规划，注重人才引进和培养，强化编外人员管理，积极构建与事业发展、业务体系、服务群众相适应的医保人才干部队伍。深化党纪学习教育，依托“三会一课”强化政治理论学习，借助“医保大讲堂”开展医保业务宣讲。推动党建与业务深度融合，在医保经办窗口设置“党员示范岗”，开展“延时办结”“容缺受理”服务，努力建成“四强”党支部。开展医保经办系统“练兵比武”活动，注重在医保制度改革、医保脱贫攻坚、医保信访维稳等重要工作中培养锻炼医保干部，不断提高医保高质量发展水平。（张镇海 王生良）

　　青海省海西州医疗保障局成立以来，坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕“减轻群众就医负担”目标导向，持续深入开展医疗保障制度改革，全面提升医保治理能力和服务水平，医疗保障制度日益健全，基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能不断加强，各族群众“病有所医、医有所保”的幸福感更加充实。